隨著集中采購的全國鋪開，耗材水分被擠壓，回扣的空間也越來越小。
　　1、拿回扣手段趨于隱蔽
　　日前，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂》的文章引發(fā)多方關(guān)注，內(nèi)容直指醫(yī)藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費(fèi)等行為，并指出醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄問題屢禁不止，亟須對癥整治。
　　文章指出，從近年來查處的案例看，醫(yī)藥領(lǐng)域行賄手段呈現(xiàn)出花樣翻新、次數(shù)頻繁、金額巨大等特點(diǎn)。
　　在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言，用藥品價格45%左右的回扣，招攬?jiān)卺t(yī)院有關(guān)系的二級代理商打開銷售渠道。
　　以往常見的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著監(jiān)管加強(qiáng)，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學(xué)，或把賄賂款列為咨詢費(fèi)、推廣費(fèi)等。
　　2、企業(yè)常以行業(yè)慣例辯解
　　“由于藥品、器械能否進(jìn)入及賣多賣少的操作權(quán)在醫(yī)院，一些企業(yè)不惜花重金對擁有決定權(quán)的有關(guān)負(fù)責(zé)人開展行賄公關(guān)。因此查處的受賄人大多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和具有處方權(quán)的科室負(fù)責(zé)人或骨干醫(yī)務(wù)人員。”文章指出。
　　在這其中，醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對象”。
　　廣西某醫(yī)院院長，長期接受醫(yī)療器械供應(yīng)商林某的感情投資。從請客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無所不至。作為回報(bào)，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品順利進(jìn)入該院。
　　北京某醫(yī)藥企業(yè)咨詢管理公司主管指出，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂問題頻發(fā)，除了醫(yī)務(wù)人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對偏輕不無關(guān)系。
　　通過裁判文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫(yī)務(wù)人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進(jìn)來。案件查處過程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規(guī)則等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。